Услуги, поддержка, помощь >>

О нас >>

Нормативно-правовые документы>>

Наши партнеры  >>

О ВИЧ/СПИДе, наркомании >>

Новости Проекты

Материалы

Исследования Мониторинг Глоссарий терминов

Исследования

Знания для противодействия ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации

Исследования по оценке эпидемиологической ситуации в области ВИЧ/СПИДа

 Информационный бюллетень №3,август 2006

 Оценка численности потребителей инъекционных наркотиков в регионах России

  с использование метода «повторного захвата»

Основные выводы

Распространенность инъекционного потребления наркотиков

среди населения является значительной. В Барнауле численность потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) была оценена в размере 6 643 человек или 2,1% населения 1544 лет.

Распространенность инъекционного употребления наркотиков среди мужчин была определена на уровне 3,4%, а среди женщин — на уровне 0,6%. В Волгограде общая численность ПИН составила 9 904 человека, то есть 2,3% населения 1544 лет.

Соотношение выявленных (по данным всех использованных источников) и невыявленных (на основании расчетных моделей) ПИН в двух изучаемых городах составила 1:7,5 в Барнауле и 1:11 в Волгограде.

Как в Волгограде, так и Барнауле большое количество ПИН не вступают в контакт со службами здравоохранения. Доля ПИН, находящихся в контакте с наркологической службой в течение 2003 г., по оценкам данного исследования, составляет 3,2% как в Волгограде, так и в Барнауле.

За помощью по поводу передозировки, связанной с употреблением наркотиков, в службу неотложной помощи в течение того же периода времени обращались 4,5% ПИН в Волгограде и 7,9% ПИН в Барнауле.

Метод повторного захвата является доступным методом получения дополнительной информации о труднодоступной группе ПИН. Целесообразно рассмотреть возможности проведения подобных исследований на регулярной основе, подготовки кадров для применения данной методики, а также интегрирования таких исследований в систему государственного эпиднадзора. 

Исследование и методология

Традиционные методы исследования среди населения не позволяют точно определить численность труднодоступных групп, особенно тех, которые могут быть вовлечены в нелегальную или полулегальную деятельность, например потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Эту задачу проще решить с использованием непрямых методов оценки, таких как "повторный захват", который и был использован в данном исследовании.

Методика "повторного захвата" предусматривает получение из различных источников списков с данными, в которых регистрируются контакты ПИН с учреждениями различного профиля. Оценочная численность ПИН определяется на основании числа совпадений между этими источниками и рассчитывается с помощью специальных математических формул.

Обычно используются 2-3 или более источников, и чем больше источников, тем более достоверной получается оценка численности ПИН. Данное исследование было проведено в городах Москве, Волгограде и Барнауле, и совпадения между списками выявлялись на основании пола, года рождения, первых букв имени, отчества и фамилии, а также района проживания.

По всем источникам информация собиралась за 2003 год. Лица, идентифицированные на момент их регистрации в источнике данных как активные ПИН, включались в расчеты, если они были в возрасте от 15 до 44 лет (Барнаул и Волгоград) или от 15 до 55 лет (Москва). Источники данных, используемые в каждом из городов, приводятся ниже в таблице 1. Необходимо отметить, что сопоставление списков существенно осложнялось различием в подходах к регистрации пациентов в медицинских службах.

Для обработки данных была применена пуассоновская модель регрессии, которая учитывает степень взаимодействия между источниками с целью отображения степени "независимости" между ними.

Следует отметить, что в исследуемых городах было выявлено лишь очень небольшое число совпадений между источниками данных. При этом ни одного совпадения между всеми тремя источниками ни в одном из городов выявлено не было.

На основе полученного числа совпадений и при применении соответствующей расчетной модели для каждого изучаемого города оценивалась предполагаемая численность ПИН. Однако, для московских источников данных выбрать подходящую модель не удалось ввиду малого числа выявленных совпадений; чтобы завершить анализ по Москве потребуется дополнительный источник данных. Полные результаты приводятся ниже только по Волгограду и Барнаулу.

 Таблица 1: Используемые источники данных о ПИН в гг. Москве, Волгограде и Барнауле

Город

Источники данных

Москва

Стационарная помощь (больные с наркотической зависимостью)

Скорая помощь (передозировки опиатов или амфетаминов)

Экспертиза наркотического опьянения (положительный тест на опиаты)

Волгоград

Учет по поводу наркотической зависимости

Скорая помощь (передозировка опиатов или амфетаминов)

Регистрация ВИЧ+

Инфекционная больница (положительный результат обследования на гепатит С)

Барнаул

Учет по поводу наркотической зависимости

Скорая помощь (передозировка опиатов или амфетаминов)

Регистрация ВИЧ+

Токсикологическое отделение

 Оценка численности популяции ПИН

Число и процент совпадений между различными источниками данных приводятся в таблице 2. В таблице 3 приведены результаты расчетных моделей, сделанные на основе этих совпадений для Барнаула и Волгограда.

В Барнауле удалось получить достоверные результаты отдельно для мужчин и женщин. В Волгограде из-за ограниченности имеющихся данных модель с достаточным соответствием удалось получить только для всей выборки (без разделения по полу). Также в таблице 3 приводятся оценки общей численности ПИН в абсолютном значении и соответствующие данные о распространенности ПИН среди населения в возрасте 15-44 лет (в процентах).

Таблица 2: Данные об источниках данных и числе совпадений в списках потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в Москве, Волгограде и Барнауле, 2003 г. 

 

Москва

Волгоград

Барнаул

N (% от числа случаев)

N (% от числа случаев)

N (% от числа случаев)

Наркологический учет

Скорая помощь (СП)

Третий источник

Всего случаев

Мужчины

Возраст моложе 25 лет

1 472 (32%)

226 (5%)

2 896 (63%)

4594

82%

50%

318 (31%)

448 (43%)

269 (26%)

1035

86%

56%

211 (27%)

528 (68%)

109 (14%)

848

82%

50%

Совпадения

Всего совпадений

Учет / СП

СП / третий источник

Учет / третий источник

Учет / СП / третий источник

 

4163

1 (0,02%)

35 (1%)

89 (2%)

0 (0)%

 

813

9 (1%)

9 (1%)

7 (1%)

0 (0)%

 

774

17 (2%)

15 (1,9%)

1 (0,1%)

0 (0)%

 Третий источник: экспертиза наркотического опьянения (Москва), инфекционная больница и случаи ВИЧ

(Волгоград), токсикологическое отделение и случаи ВИЧ (Барнаул)

 Для Барнаула мы получили оценку численности ПИН в размере 6 643 человек (ДИ 95% 4 346_10 281), что соответствует распространенности 2,1% среди населения в возрасте от 15 до 44 лет. Распространенность ПИН среди мужчин была определена на уровне 3,4% (ДИ 95% 2,1-5,5%), а среди женщин — на уровне 0,6% (ДИ 95% 0,3-1,6%).

В Волгограде, по нашим оценкам, общая численность ПИН составила 9 904 человека (ДИ 95% 6 277-15 937), что соответствует распространенности 2,3% среди населения в возрасте от 15 до 44 лет. Распространенность ПИН в зависимости от пола в Волгограде была рассчитана на основании данных о соотношении мужчин и женщин среди ПИН, полученных в ходе опроса, проведенного в том же году в сообществе ПИН. На этом основании, распространенность инъекционного употребления наркотиков среди мужчин получилась равной 3,1% (ДИ 95% 2,0-5,0), а среди женщин — 1% (ДИ 95% 0,6-1,6).

 Таблица 3: Оценки распространенности инъекционного употребления наркотиков среди общего населения в Волгограде и Барнауле с помощью метода повторного захвата 2003 г.

Город

Число ПИН, выявленных по данным используемых источников

Оценка числа случаев невыявленных ПИН

Соотношение выявленных и невыявленных ПИН

Общая оценочная численность ПИН (ДИ95%)

Общее население (в возрасте 15-44 лет)

Распространен-ность среди населения в возрасте 15-44 лет (ДИ 95%)

Волгоград:

всего

 

мужчины

 

женщины

 

 

813

 

695

 

115

 

 

9 091

 

7480

 

2 424

 

 

1:11

 

1:10,7

 

1:21

 

 

9 904

(6 277-15 937)

7 480

(4 741-12 037)

2 424

(1 536-3 900)

 

488 239

 

240 029

 

248 210

 

 

2,3% (1,3-3,3)

 

3,1% (2,0-5,0)

 

1% (0,6-1,6)

 

 

Барнаул:

всего

 

мужчины

 

женщины

 

 

 

774

 

626

 

144

 

 

 

5 828

 

4 653

 

786

 

 

 

1:7,5

 

1:7,4

 

1:5,5

 

 

 

6 643

(4 346-10 281)

5 279

(3 348-8 579)

930

(451-2 155)

 

 

316 682

 

156 127

 

160 555

 

 

 

2,1% (1,4-3,3)

 

3,4% (2,1-5,5)

 

0,6% (0,3-1,3)

 

 Значимость оценок для системы здравоохранения.

Анализ наших оценок размера популяции ПИН одновременно с имеющимися медицинскими и поведенческими данными дает возможность оценить бремя потребления наркотиков для общественного здоровья и системы здравоохранения в целом, а также лучше понять значимость полученных данных для более эффективного принятия решений.

По данным наркологических служб изучаемых городов в течение 2003 г. на стационарном или амбулаторном лечении по поводу наркотической зависимости находились 318 ПИН в Волгограде и 211 ПИН в Барнауле.

Если наши оценки реального числа ПИН в этих городах являются точными, то можно вычислить, что и Волгограде, и в Барнауле доля ПИН, находящихся на лечении в государственной наркологической службе в 2003 г., составляла 3,2% (318/9904 в Волгограде и 211/6643 в Барнауле). Результаты опроса уличной выборки ПИН, проведенного в том же году в обоих городах, свидетельствуют о более высоком проценте ПИН, которые когда-либо обращались в наркологическую службу (25% (129/505) в Волгограде и 20% (98/492) в Барнауле).

Полученные данные позволяют оценить соотношение выявленных (по данным всех использованных источников) и невыявленных (на основании расчетных моделей) ПИН, которое в двух изучаемых городах составила 1:7,5 в Барнауле и 1:11 в Волгограде. Оценки численности ПИН, делавшиеся в Российской Федерации до этого исследования и на основании других расчетных коэффициентов, свидетельствуют об аналогичном уровне распространенности употребления наркотиков среди общего население (2_4%). В Барнауле множитель, традиционно применяемый Алтайским краевым центром СПИД, указывает на ту же величину соотношения между выявленными и невыявленными ПИН, что и в данном исследовании.

По данным неотложной помощи в 2003 г. 448 ПИН в Волгограде и 528 ПИН в Барнауле поступали в отделения неотложной помощи в связи с передозировкой, связанной с употреблением наркотиков. Если наши оценочные данные численности ПИН в этих городах верны, можно заключить, что в 2003 г. помощь по поводу передозировки была оказана 4,5% ПИН (448/9904) в Волгограде и 7,9% ПИН (528/6643) в Барнауле. Следует отметить, что это очень незначительный процент, учитывая то, что по данным опроса уличной выборки ПИН 25% опрошенных в обоих городах (129/517 в Волгограде, 123/501 в Барнауле) имели опыт передозировки, связанной с употреблением наркотиков в течение того же периода времени. Это свидетельствует о том, что по той или иной причине большинство ПИН, сталкивающихся с передозировкой, не обращаются в службу неотложной помощи за лечением.

 Рекомендации

·           Распространенность инъекционного потребления наркотиков среди населения является значительной, а по данным ряда исследований, поведенческий риск в этой группе высок. Существует опасность генерализации эпидемии с переходом на общее население при активизации полового пути передачи ВИЧ-инфекции. Полученные нами результаты указывают на срочную необходимость осуществления вмешательств, направленных на потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) с целью снижения как инъекционного, так и сексуального рискованного поведения в этой группе, а также на более эффективную первичную профилактику потребления наркотиков, а также расширения масштабов таких вмешательств.

·           Как в Волгограде, так и Барнауле существует большое количество ПИН, которые не вступают в контакт со службами здравоохранения. Доля ПИН, находящихся на лечении в наркологической службе, является очень низкой и составляет 3_4%, и в обоих городах имеется значительное количество невыявленных ПИН. Существует срочная необходимость улучшить обращаемость ПИН в учреждения наркологической службы. Для этого необходимо реформирование системы оказания наркологической помощи с целью повышения ее эффективности, качества и доступности для пациента, и в частности посредством усиления компонентов консультирования, реабилитации и поддержки.

·           Оценка распространенности употребления инъекционных наркотиков в популяции с помощью методов повторного захвата является эффективным методом получения дополнительной информации об этой труднодоступной группе. Она может быть осуществлена на основании рутинных источников данных, имеющихся в Российской Федерации и является полезным инструментом в системе планирования мероприятий и финансирования лечебно_ профилактической деятельности для этой группы населения. Целесообразно рассмотреть возможность совершенствования метода и проведения подобных исследований на регулярной основе, подготовки кадров по применению данной методики, а также интегрирования таких исследований в систему государственного эпиднадзора.

Вернуться>>

  АКОО "АнтиСПИД-Сибирь"