О мерах по организации лечебно-

диагностической помощи пациентам

с ВИЧ- инфекцией и СПИДом,

находящихся в учреждениях УФСИН

РФ по Алтайскому краю

 

В целях охраны здоровья населения, повышения эффективности принимаемых мер по профилактике ВИЧ-инфекции, в соответствии со статьей 51 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Федеральным законом от 30.03.1995 №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», обеспечения исполнения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и программы «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИДу»

 

ПРИКАЗЫВАЮ:

 

1.Утвердить:

1.1.Критерии отбора пациентов для проведения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) (приложение №1).

1.2. Алгоритмы лабораторного обследования в процессе отбора пациентов и получения ими ВААРТ (приложение № 2).

1.3.Схема закрепления учреждений ФСИН РФ по Алтайскому краю за лабораториями по серологическому скринингу на ВИЧ, исследованию иммунного статуса, клинических и биохимических показателей у ВИЧ-инфицированных (приложение № 3).

1.4.Порядок забора, хранения и транспортировки проб крови для исследования иммунного статуса (приложение № 4).

1.5.Правила забора крови для исследований методом ПЦР (приложение № 5).

1.6.Образец информированного согласия или отказа на проведение ВААРТ ВИЧ-инфицированному (приложение № 6, 7).

1.7.Порядок назначения, распределения и выдачи препаратов для ВААРТ (приложение № 8).

1.8.Список врачей, ответственных за оказание лечебно-диагностической помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом в учреждениях ФСИН РФ по Алтайскому краю (приложение № 9).

1.9. Форму ежемесячного отчета о ВИЧ-инфицированных, получающих ВААРТ и освобождающихся из мест лишения свободы (приложение № 10).

1.10.Порядок проведения ВААРТ на различных этапах в учреждениях УФСИН РФ по Алтайскому краю (приложение № 11).

1.11.Форму ежемесячного отчета по использованию препаратов для ВААРТ (приложение № 12).

1.12.Форму ежемесячного отчета по мониторингу за пациентами, получающими ВААРТ (приложение № 13).

2. Начальнику медицинского отдела управления УФСИН РФ по Алтайскому краю Кузьминых Ю.Г.:

2.1.Обеспечить забор и доставку проб крови пациентов с ВИЧ/СПИДом на исследование для отбора лиц, нуждающихся в высокоактивной антиретровирусной терапии, мониторинга за лечением в соответствии с приложением №3.

2.2.Обеспечить мониторинг за лечением лиц, включенных в ВААРТ.

2.3.Обеспечить строгий учет, контроль за хранением, расходованием тест-систем и лекарственных препаратов в учреждениях, проводящих лечение пациентов с ВИЧ/СПИДом и предоставлять ежеквартальные отчеты в ГУЗ «Краевой центр СПИД», в соответствии с приложением №12 в срок до 5 числа последующего за отчетным периодом месяца.

2.4. Ежемесячно предоставлять списки лиц, нуждающихся в лечении.

2.5.Ежемесячно предоставлять отчеты по мониторингу за пациентами, получающими ВААРТ в ГУЗ «Краевой центр СПИД» в соответствии с приложением № 8 в срок до 5 числа последующего за отчетным периодом месяца;

2.6.Предоставлять в ГУЗ «Краевой центр СПИД» информацию о лицах, готовящихся к освобождению из мест лишения свободы за 1 месяц до освобождения в соответствии с компьютерной программой «Социальное бюро».

2.7.Предоставлять в ГУЗ «Краевой центр СПИД» информацию на ВИЧ-инфицированных, получающих ВААРТ и освобождающихся из мест лишения свободы, для постановки на «Д»-учет по месту жительства и обеспечения непрерывности лечения, в соответствии с приложением №.10

2.8.Обеспечить проведение консультирования пациентов до назначения ВААРТ и в период лечения.

2.9.Обеспечить распространение информационных материалов среди ВИЧ-инфицированных, находящихся в учреждениях УФСИН РФ по Алтайскому краю.

2.10.Обеспечить запасом антиретровирусных препаратов ВИЧ-инфицированных, принимающих ВААРТ для продолжения лечения после освобождения до постановки на диспансерный учет (Д-учет) по месту жительства (на 1 месяц в соответствии со схемой лечения).

3.Главному врачу ГУЗ «Краевой центр СПИД» Султанову Л.В.:

3.1.Обеспечить учет, распределение и контроль за расходованием лекарственных препаратов для ВААРТ в соответствии с данными, поступающими из мед.отдела УФСИН РФ по Алтайскому краю (приложения №8,12 ).

3.2.Провести обучающий семинар для врачей, ответственных за оказание лечебно-диагностической помощи ВИЧ-инфицированным учреждений УФСИН РФ по Алтайскому краю в срок до 1 апреля 2006г.на базе «Учебного Центра»;

3.3.Обеспечить проведение лабораторных исследований на иммунный статус для учреждений ФСИН РФ по Алтайскому краю (гг.Барнаул, Новоалтайск, Бийск).

3.4.Обеспечить оказание консультативной помощи при назначении схем лечения ВААРТ ВИЧ-инфицированным, находящимся в местах лишения свободы.

3.5.Назначить врача-инфекциониста, ответственного за назначения ВААРТ ВИЧ-инфицированным комиссионно со специалистами, ответственными за оказание лечебно-диагностической помощи ВИЧ-инфицированным учреждений УФСИН РФ по Алтайскому краю (гг.Барнаул, Новоалтайск).

3.6.Обеспечить передачу данных на ВИЧ-инфицированных, освобождающихся из мест лишения свободы, в том числе получающих ВААРТ, в ЛПУ по месту жительства для постановки на «Д»-учет и продолжения курса лечения.

3.7.Обеспечить строгий контроль, за охватом диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных, освободившихся из мест лишения свободы.

4. Главному врачу МУЗ «Городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» г.Бийска Зязину П.А.:

4.1.Обеспечить оказание консультативной помощи при назначении ВААРТ ВИЧ-инфицированным, находящимся в учреждениях исполнения наказаний г.Бийска.

4.2.Организовать доставку проб крови для исследования иммунного статуса и контроля лечения ВИЧ-инфицированным, находящимся в учреждениях исполнения наказаний г.Бийска, в иммунологическую лабораторию ГУЗ «краевой Центр СПИД».

4.3.Назначить врача-инфекциониста, ответственного за назначения ВААРТ ВИЧ-инфицированным комиссионно со специалистами, ответственными за оказание лечебно-диагностической помощи ВИЧ-инфицированным, находящимся в учреждениях исполнения наказаний г.Бийска.

5.Главному врачу МУЗ «Городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» г.Рубцовска Пономаревой В.А.:

5.1. Обеспечить проведение скрининговых исследований на ВИЧ методом ИФА для лиц, находящихся в местах лишения свободы г.Рубцовска, исследований иммунного статуса и контроля лечения ВИЧ-инфицированным, для учреждений исполнения наказаний г.Рубцовска, Шипуновского района.

5.2.обеспечить оказание консультативной помощи при назначении схем лечения ВААРТ ВИЧ-инфицированным, находящимся в учреждениях исполнения наказаний г.Рубцовска, Шипуновского района.

5.3.Назначить врача-инфекциониста, ответственного за назначения ВААРТ ВИЧ-инфицированным комиссионно со специалистами, ответственными за оказание лечебно-диагностической помощи ВИЧ-инфицированным, находящимся в учреждениях исполнения наказаний г.Рубцовска, Шипуновского района.

6.Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя председателя комитета Вайгель Е.А.

  

Председатель комитета Начальник управления ФСИН РФ

Администрации Алтайского по Алтайскому краю

края по здравоохранению

 

__________В.А.Елыкомов _________________А.П.Семенюк

 

Приложение № 1

к приказу комитета администрации Алтайского края по здравоохранению

от ____________№_______

 

Критерии отбора пациентов для проведения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)

 

 1) Стадия первичных проявлений при наличии вторичных заболеваний (2В)

2) Стадия вторичных заболеваний (4Б, В) в фазе ремиссии или прогрессирования

3) Количество СД4 лимфоцитов менее 0,35х109 клеток/л

4) Уровень РНК ВИЧ > 100 000 копий / мл

 

Наличие любого из критериев является показанием для назначения ВААРТ

 

Приложение № 2

к приказу комитета администрации Алтайского края по здравоохранению

от ____________ № ______

 

Алгоритмы лабораторного обследования в процессе отбора пациентов и получения ими ВААРТ

Вид исследования

Обязательные

Желательные

Исследование иммунного статуса

Определение абсолютного количества СД4

Определение процентного уровня СД4 и СД8 лимфоцитов

Генодиагностика

Определение уровня РНК ВИЧ в плазме крови (вирусная нагрузка) у пациентов с клиническими показаниями

Определение уровня РНК ВИЧ в плазме крови (вирусная нагрузка) у всех ВИЧ-инфицированных

Клинический анализ крови

Гемоглобин, количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула

Количество эритроцитов

Количество тромбоцитов

Биохимический анализ крови

Креатинин, АлАТ

общий белок, альбумин, АсАТ, общий билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, амилаза, липаза

 

Кратность лабораторных исследований для оценки эффективности и безопасности ВААРТ

Вид исследования

Время после начала лечения

2 нед

1 мес

3 мес

6 мес

9 мес

12 мес

Исследование иммунного статуса

 

+

+

+

+

+

Определение уровня РНК ВИЧ в плазме крови (вирусная нагрузка)

 

+

+

+

+

+

Клинический анализ крови

+

+

+

+

+

+

Биохимический анализ крови

АлАТ при наличии хронического вирусного гепатита

+

+

+

ЛПНП

ЛГВП

+

+

ЛПНП

ЛПВП

 

 

Приложение № 3

к приказу комитета администрации Алтайского края по здравоохранению

от __________г.№_______

 

 

Схема закрепления учреждений УФСИН РФ по Алтайскому краю за лабораториями по серологическому скринингу на ВИЧ, исследованию иммунного статуса, клинических и биохимических показателей у ВИЧ-инфицированных

 

Учреждения ФСИН

Клинические и биохимические исследования

Иммунологические исследования

Генодиагностика

Скрининговые исследования на ВИЧ методом ИФА

г.Барнаул

ЛПУ КТБ-12, ЛИУ-1, ИЗ 22/1

ГУЗ «Краевой центр СПИД»

ГУЗ «Краевой центр СПИД»

ИЗ 22/1

г.Новоалтайск

ЛИУ-8

ГУЗ «Краевой центр СПИД

ГУЗ «Краевой центр СПИД»

ИЗ 22/1

г.Бийск

ЦГБ г.Бийск

ГУЗ «Краевой центр СПИД

ГУЗ «Краевой центр СПИД»

ЦГБ г.Бийск

г.Рубцовск

Центр СПИД г.Рубцовска

Центр СПИД г.Рубцовска

ГУЗ «Краевой центр СПИД»

Центр СПИД г.Рубцовска

Шипуновский район

ЦРБ Шипуновского района

Центр СПИД г.Рубцовска

ГУЗ «Краевой центр СПИД»

Центр СПИД г.Рубцовска

 График и объемы доставки крови в закрепленные лаборатории будут дополнительно определены распоряжениями комитета администрации Алтайского края по здравоохранению

 

Приложение № 4

к приказу комитета администрации Алтайского края по здравоохранению

от_____________г.№______

 

Порядок забора, хранения и транспортировки проб крови для исследования иммунного статуса

  

Забор крови производится из вены.Кровь собирается в вакуумную пробирку, содержащую антикоагулянт ЭДТА (вакутейнер).Необходимо хорошо перемешать кровь с антикоагулянтом во избежание образования сгустков.На пробирке указываются Ф.И.О.пациента, на направлении – Ф.И.О., место жительства пациента, дата и время забора крови.

 

Транспортировка образцов крови должна осуществляться при комнатной температуре (18-25С) в защищенном от света месте.

 

Образцы должны быть доставлены в лабораторию ГУЗ «Краевой центр СПИД» в течение 48 часов в рабочие дни недели, за исключением пятницы и предпраздничных дней.

 

Исследование образцов крови не проводится в случае гемолиза, перегрева, замораживания или наличия видимых сгустков, а также по истечении 72 часов от момента забора крови.

 

Одновременно с забором крови для исследования иммунного статуса производится общий анализ крови (количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула), результаты которого направляются вместе с образцом венозной крови в лабораторию.

 

Приложение № 5

к приказу комитета администрации Алтайского края по здравоохранению

от____________г.№_______

 

Правила забора крови для исследований методом ПЦР

Забор капиллярной крови у детей для определения

к ДНК ВИЧ методом ПЦР

 

В пробирку с ЭДТА («Microtainer» или подобную) внести от 250 до 500 мкл.свежей цельной капиллярной или венозной крови.Для перемешивания пробирку перевернуть 10-15 раз.Подписать пробирку.В направлении указать фамилию, имя, отчество, место жительства и дату рождения пациента, время забора крови.

Если нет таких пробирок, 2 мл.крови внести в пробирку с 0,2 мл.3% ЭДТА. 

Хранить и транспортировать при температуре +40С, НЕ ЗАМОРАЖИВАТЬ,

Образцы должны быть доставлены в лабораторию краевого центра СПИД в течение 2-х суток с момента забора в рабочие дни недели за исключением пятницы и предпраздничных дней.

 

Забор крови для определения уровня РНК ВИЧ методом ПЦР

(вирусная нагрузка)

Порядок подготовки, хранения и транспортировки крови

 

В вакуумную пробирку с ЭДТА забирается венозная кровь.Если нет таких пробирок, кровь вносят в стерильную пробирку с 6% р-ром ЭДТА (в соотношении 1:20).

В течение 6-и часов нужно получить плазму крови.Для этого пробирку необходимо центрифугировать 20 мин при 800-1600 g, что для таких центрифуг, как «ОПн 3», «Элекон», составляет 3000 об/мин.(формула пересчета об/мин в g: 0,0000118хRхN2 R- радиус вращения, N-скорость вращения в об/мин.).

Плазму одноразовым наконечником перенести в подписанную одноразовую пробирку типа «эппендорф», желательно с завинчивающейся крышкой.В направлении указать фамилию, имя, отчество, место жительства и дату рождения пациента, время забора крови.Хранить и транспортировать плазму в течение 5-и суток при температуре +2-+80С или при комнатной температуре в течение суток.В случае более длительного хранения, плазму нужно заморозить -200 -800С.

 

Приложение № 6

к приказу комитета администрации Алтайского края по здравоохранению

от___________г.№_______

 

Образец информированного согласия или отказа на проведение ВААРТ ВИЧ-инфицированному

Я____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

 

19_____ года рождения, проживающий по адресу ______________________ _____________________________, подтверждаю свое добровольное согласие на проведение лечения ВИЧ-инфекции.

 

Я подтверждаю, что мне разъяснены необходимость проведения лечения ВИЧ-инфекции и действие назначаемых мне препаратов, что мне сообщен контактный телефон, по которому я, в случае необходимости, могу связаться с моим лечащим врачом или лицом, его замещающим.

Я проинформирован:

- Что назначаемое мне лечение направлено на подавление размножения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в организме и на предотвращение развития связанных с ВИЧ-инфекцией вторичных заболеваний.Что оно не приведет к полному излечению от ВИЧ-инфекции и не предотвратит возможность заражения мною других лиц.

- Что назначенное мне лечение в любой момент может быть прекращено по моему собственному желанию или решению лечащего врача, в том числе и из-за несоблюдения мною режима приема препаратов или сроков обследования.В случае прекращения лечения по решению лечащего врача, мне должны быть разъяснены причины этого решения.

- Что назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в России, они могут вызывать побочные реакции.

- Что самовольное прекращение приема препаратов может привести к ухудшению состояния моего здоровья и снижению эффективности лечения в последующем.

Я обязуюсь:

- Проходить медицинское обследование для контроля за лечением по установленному графику, сдавать на анализы кровь и мочу.

- Принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача.

- Сообщать лечащему врачу обо всех нарушениях приема препаратов или прекращении лечения.

- Сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья во время лечения.

- Не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, какие-либо не назначенные им лекарственные препараты (даже, если они назначаются другим врачом для приема не в экстренном порядке).Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в экстренных случаях) обязательно сообщать, об этом лечащему врачу.

 

Подпись больного:_____________________________ Дата:______________

(Ф.И.О.разборчиво) (подпись)

 

Врач:________________________________________ Дата:______________

(Ф.И.О.разборчиво) (подпись)

 

Приложение № 7

к приказу комитета администрации Алтайского края по здравоохранению

от________________г.№___

 

Образец информированного отказа на проведение ВААРТ ВИЧ-инфицированному

 

Я____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

19_____ года рождения, проживающий по адресу ______________________ _____________________________, подтверждаю свой добровольный отказ от проведения лечения ВИЧ-инфекции:

 

Причина отказа:

  

Подпись больного:________________________________________ Дата:___________________

(Ф.И.О.разборчиво) (подпись)

 

 

Врач:___________________________________________________ Дата:___________________

(Ф.И.О.разборчиво) (подпись)

  

При нежелании пациента подписывать информированный отказ, данный документ может быть подписан тремя медицинскими работниками.

 

Приложение № 8

к приказу комитета администрации Алтайского края по здравоохранению

от_____________г.№______

 

 Порядок назначения, распределения и выдачи препаратов для ВААРТ

 

1.Медикаменты для ВААРТ хранятся на краевой базе «Алтаймедпрепараты» на основании договора, заключенного между комитетом администрации Алтайского края по здравоохранению и базой «Алтаймедпрепараты».

2.Списки пациентов, подлежащих ВААРТ, и заявки потребности в медикаментах составляются врачами УФСИН МЮ РФ по Алтайскому краю, ответственными по вопросам ВИЧ/СПИДа, утверждаются руководителем учреждения и направляются в ГУЗ «Краевой центр СПИД» до 5 числа следующего месяца.

3.1 раз в месяц ГУЗ «Краевой центр СПИД» на основании поданных заявок из учреждений ФСИН МЮ РФ по Алтайскому краю составляет разнарядку по распределению лекарственных препаратов.

4.Каждое ЛИУ самостоятельно получает медикаменты на основании разнарядок ГУЗ «Краевой центр СПИД» и распоряжения комитета администрации Алтайского края по здравоохранению в КАБ «Алтаймедпрепараты» и ведет их отдельный предметно-количественный учет в соответствии с «Инструкцией по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР», утвержденных приказом Министерства Здравоохранения СССР от 2.06.1987 №747.

5.Лекарственные препараты выдаются пациенту врачом-инфекционистом , ответственным за оказание лечебно-диагностической помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом.

6.Препараты выдаются пациенту сроком на 1 месяц, в течение которого осуществляется контроль режима приема препаратов.

7.Отчет об использовании медикаментов, утвержденный руководителем учреждения, предоставляется в ГУЗ «Краевой центр СПИД» ежемесячно до 25 числа (приложение № 12).

8.Руководитель каждого учреждения, получившего медикаменты для ВААРТ, несет персональную ответственность за рациональное и своевременное использование их и за предоставление отчетов.

  

Приложение № 9

к приказу комитета

администрации Алтайского края по здравоохранению

от ___________ г.№ _____

 

Список врачей, ответственных за оказание лечебно-диагностической

помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом в учреждениях УФСИН РФ

по Алтайскому краю

 

Учреждение УФСИН

Ф.И.О.врача, должность

ЛИУ №1 г.Барнаул

Тарасов С.Н.

ЛПУ КТБ № 12 г.Барнаул

Подолякова О.А.

ИК-5 г.Рубцовск

Дурынина Г.М.

ИК-6 р.п.Шипуново

Гречишников Ю.А.

ЛИУ-8 г.Новоалтайск

Ломакин Ю.Ф.

ИК-9 г.Рубцовск

Терёхина Т.В.

НВК г.Новоалтайск

Галкин Е.А.

БВК г.Бийск

Никитин И.Н..

Приложение № 10

к приказу комитета администрации Алтайского края по здравоохранению

от________________ г.№_____

 

Форма ежемесячного отчета о ВИЧ-инфицированных, получающих ВААРТ

и освобождающихся из мест лишения свободы

 

Ф.И.О.пациента

Учреждение

ФСИН

Стадия ВИЧ-инфекции

Уровень СД4 илимфоцитов

Дата начала ВААРТ

Схема лечения

Побочные явления

Движение пациента

 

 

 

 

 

 

 

Дата

Место убытия

 

 Приложение № 11

к приказу комитета администрации Алтайского края по здравоохранению

от____________ г.№_____

 

Порядок проведения ВААРТ

на различных этапах в учреждениях УФСИН РФ по Алтайскому краю

1 этап-проведение обследования иммунного статуса в следственных изоляторах

2 этап-назначение антиретровирусной терапии по месту отбывания наказания

 

 

Приложение № 12

к приказу комитета

администрации Алтайского края по здравоохранению

от ___________ г.№ _____

 

Форма ежемесячного отчета по использованию препаратов

для ВААРТ 

Ф.И.О.пациента

Место жительства

Дата назначения

ВААРТ

(выдачи препаратов

для лечения

Название препаратов

 

Кол-во упаковок

Номер серии и срок

годности

получено

выдано

Остаток препаратов на конец квартала:

Руководитель учреждения

 

Приложение № 13

к приказу комитета администрации Алтайского края по здравоохранению

от________________ г.№_____

  

Форма ежемесячного отчета по мониторингу за пациентами, получающими ВААРТ

 

Учреждения ФСИН

Выявлено в ИБ, всего

Нуждаются в ВААРТ

Получают ВААРТ

Причина прекращения ВААРТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В графе «причина прекращения ВААРТ» указывать:

- выраженные побочные явления;

- убытие за пределы края;

- отказ от лечения;

- смерть.

 

Вернуться